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第775心肌减肥手术

少奎着女儿，扛着大包小包行李住进综合外科的病房，房是三人间，还宽敞，床与床之间用帘子隔开。

热情的护士新梅测心率、量血压等等，小姑娘一次来这么大医院，觉得是新奇，到张望，只是想花十万块钱，心里就难受。

要陪人床吗？护士忙完后问道。

病里只病床，家属如果陪同，可以给张陪床，这种床是折叠的，白天可以起来集中管，晚上领过去打开是一张床。

藤少奎问士：要费的吧？

一晚三十块钱。护士说。

藤少奎扫间里，每张床配了一把椅子，以坐子上，再说医院有花园，有大，花园和大厅有很多长椅，都可以睡，这三十块可以省下来。

藤少奎摆摆手：算了，不用。

可是藤少刻得不妥，怕女儿心里难受，马上改口：来一张。

藤少奎明白，是自己现得过于节俭，女娃子心思重，会多想，心里难受。

至于手术费的缺口，藤奎心里也急，绞尽脑汁想哪去凑，但是这种着急不在脸上出来，加重女儿思想负。

安下来后，藤少奎心里踏实很多，省政府保安推荐的医，肯定错不了。

主管医生是当日值班的李国栋，李国栋详细地询问史，进行一列的体，将门诊检查报告仔细，然后做好记录。

滕新梅的诊断经没有疑问，是肥厚型梗阻性心肌病。劳累后呼吸困难及胸痛十馀；心脏主动脉瓣听诊区能听到明显收期音；门诊检查的证据也分充分，主要检查超声心动显左心室和室间隔存在严重非对称性肥厚。

主、查和辅助检查，三者结合，诊断非常明确。

李国栋问完病史，叮嘱藤少不着急，先要完成术前，然后再排术，忙完出了病房。

藤少奎让新梅在病房休息，他跟着李国栋出了房，来到医办公室。

李医生——藤少奎不知道怎么说。

李国栋温地说：你么话就直说吧，我是你女儿的主管医生，什么不明白的事随时可以。

藤少奎鼓起勇气说：李医生，门诊专家说手术费要十万，十万是开刀前一次交齐吗？

李国栋示意藤少奎：这十万只是大概费用，不是单纯手术费，而是整个住院期间的费用，原则上前要交齐。

是这样——藤少奎脸得有点红：李医生，我也瞒你，我准备了一万块钱，也没保，知肯定不够，我的意思是，能不能手术安排，钱我分交上，怕手术前交不上十万块钱。

说着藤少奎从自己马褂口掏出身份证李国栋看：李医生，这是我份证，伱可以验验。

还有，藤奎出一房本：这是我的乡下房本，知道不值，也是份担保。

说话候，藤少奎时不时瞅公室门口，生怕女儿跟上来。

这样呀！你先收起这些东西吧。李国栋有为难。

不过这病人家属挺老实，主动明费用有缺口，作为医生，也很同情病人，可毕竟是，自做了主。

腾大叔，这样你看不行，先别着急，手术的事，我尽量你安排，你的情况会向领导汇报，你也积极去想办法，争取尽快凑齐，我们随时保持沟通，怎么样。李国栋只能先这样回复藤少奎。

好的，那个——李医生，费事情你们别

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跟女娃，女娃大了，懂事早，我怕她心里有负担。藤奎难情地说。

李国栋点点头：放心吧，她还未成人，费用的事情，我只跟你说。

谢谢李医生，我回去了。

藤少奎很是感激医生。

——

13篇s引起强震，现在还没有任何消退的迹，三医院不管那个角落，都在热议这件事，现在连扫地的大大爷知道s是怎么回事。

网上也是一片热闹，某园上面这几天全是有关这事的帖子，如果有个医疗的热搜，这肯定排一。

但是杨平已经不管那么多，他静心来安心工，还是和常一样。

如加之在系统空间度过的时间，杨平经历的时间估计已经是别人的很多倍，点事情还是能够看淡看透。

作为科主任，杨平每天关注科新的病人，每天下午下之前，他会浏览遍电，将新收病床号抄下来，然后照着名单自己单独去遍房。

与病人多触，这是杨平的基工作原则。

只有多接触，才能获第一手关病情资料，很多东西是仪器查没法映。

巡完房，平特别关注滕新梅这个病例，不仅曹授提前给她看过病历资料，还这个病例真的棘手。

左心室与室间隔都分肥厚，左室流出道梗阻，左室顺应性也降低。

心脏可看成一个四缸泵，这四个缸就是左心、右心室、左心房、右心房，它们连接几渠道，

泵与道成两套循环线，相当于人体的灌溉系统。

其中左室连接主动脉，右心房连腔脉，右心室连接肺动脉，心房连接肺脉，这样形成大小两个循环。

血液被右心室泵出经肺动脉到肺部，在肺部吸取氧气后，血液回到左房，这是小循环，叫肺环。

小循环让液获得氧气，获得氧气的血液从左房到心室。

然后从左室泵出到主动脉，经动流经全身进行溉，将氧气运输给全身细胞利用，完成灌溉任务后，血液静脉汇集到腔脉，最回到右心房。

这时血液是缺少氧气的，为氧气已经交给细胞利用，于是液从右心又流到右室，又开始获取氧气的小循环。

——

如此循环往复，生命不息。

这套循环的动力就是心脏就有节律的收缩舒张，泵出和接受血液，达到周而复始的循环。

心脏每个缸之间，缸与渠道连接处的出入口，都有单放的活动阀门，这种单向阀门可以保证血向流动，而回流混杂。

肥型梗性心肌病，可以理解为心脏变得肥，尤其两个心室之间阀最容易肥胖，心脏肥胖会带来一系列问题，比如导致腔室渠道空狭窄，特别是在收缩期时，肥胖的室间隔突入左心室，且二尖瓣前移与突出的室间隔相接，更加加重流出道梗阻。

心脏泵因为信道阻塞，无法将足够的血液顺畅泵出，所以就现缺血血氧的征状。

而果仅仅是室间隔肥胖，连左心室也出现，会出现舒张空间不，空间不足导致接受的血液体不够。

这样，收集的血液数量本来就不够，现还因为堵塞不能全部送出去，这就更加缺血血氧。

手术就是肥胖的心脏减肥，打开胸腔，切开动脉靠近脏的部位，主动切口进入，将增厚的心脏从里面掉一层肉，变薄变瘦，以疏通阻塞的信道，扩窄的空间。

这病例，左室和室间隔都严重

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肥厚，很可能术中出现切除不足，一旦切除不足，导致手术效果，即使暂缓解征状，几年后又会复发，那时需要再来一次手术。

切不足不行，得太也不行，切得太多容易造成导阻滞、间隔穿孔等并发症，极有可能需置永久起搏，心脏的正常搏动终生靠机器辅助。

就象个人减肥，减得不够，是胖子；减少得太厉害，皮包头，走路都没气，靠人用轮椅推着。

这种病例，传统的手术方法效果肯定太好，风险还高。

所以杨平不想再沿着传统的路子来做手术，既然自己有条件，为么不试试更好的方法，自己应该充利用系统空间，进行积极探索，创造出一些新方法。

于是杨平始对这方面的论文和专着进了大量温，虽然以前也看过很论文和专着，但这次是有针的温习，效果会不一样。

肥厚型梗阻性心肌病，根据病率推算全国有200多万人患有该种病，但每年接受手术的患者不足1000例，因为手术难度高、险高，能做手术的生少，愿意做手的病人少，很多病人得不到有治疔。

为什么传统术难度高风高，因为传统手术是开胸腔，从主动脉进入，从主动脉切口往心室，尤如管中豹，看不到肥厚部位的全景，所手术视野和操作空间严重不。

杨平思考，如果发明种切除器械，不从动脉进入，而从尖的部位直进入心脏。

这样在彩超监视下，个左心室览无遗，有手术视野限制。

同时器械可以触到整个左心室内部，做到任切割，也不存在操作空间限。

从论文和专着来看，还真有人这么做过，有医生经发明心尖穿刺消融术，从心尖穿刺，实施融术。

如果从心尖刺小切口进入实施微创手术，需要考虑几问题，除器械如何设计？如何除肥厚的心肌？切除之后如何出切下的心肌？不些心肌组织随着流会到处跑，成为栓塞的栓子，到了脑，就会引起脑梗塞。

还有一个非常重要的问题，器械的材质怎么办？

因为手术必由彩超引导监视，属会引起彩超图象出现影，大伪影导致图象看不清，手术就没法做。

心脏与其腔官不一样，比如胃肠用内镜辅助视野，可是心脏内部不行，心脏部充红色的血液，镜头在血液中只是一片红色，什都看不到。

比如血管镜，也只是利用球囊暂时阻断血流，给镜头创作一段无空腔。

果是普人要解决这些问题，没有几年根本不行，但是杨平有系统空间做支撑，他随时可做实验，而且这种小的实验，对现在的杨平来说，在积分上完全没有负。

在彩超视下，从心尖部进入，切除肥的心完带出体外，按照个思去研究。

说做就做，杨平进入统空间，他开始计一套动旋切系统，旋切刀片切取心肌，然后带体外。

杨平画好纸，在现实中需找工厂进行产，耗费大量时。在系空间，只需要将图输入系统面板，万能的系统会代替工厂，直接输出械，当然它完全按照平的纸生产，如果图纸有问，没法生产，系统也会输障碍。

有了器械，利用验体开始仿真手术。

刚开始完全不行，金属器械严重干扰彩超图象，根本没法完成手术。

于是杨平改进器械材质，使用防干扰的涂层，解彩超伪影问题之后，发现旋切完全不够精准，达不到切多少就切多少的目的。

杨平又改进刀片

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，一将刀片改进到满意，又发新的问题。

切除的心肌存在屑，屑泄露，混入心室血液，随着血液周流全身，这栓子是潜在的危险分子，不知会在哪里形栓塞。

杨平没有气妥，他继续改进器械，手术--进——手术--再改进-——

一直到手术器满意，在一个严重的肥厚型梗阻性心肌病实体身，足足切下30g心肌，全部带出体外，没有导致任何碎屑产生，验体也术后恢复良好。

可惜统空间的实物没有办法带来，否他直接带出成使用多好，为了解决这个问题，杨平将最后那套完整的图纸记在大脑里。

出了系统空间，手绘出来，交锐行公去制造。

将自的想法以最快的速度实现，这也是为什么平需要己的疗器械司的原因。

——

曹教授对杨平能不能做心肌肥手术存在疑虑，所以格外关注滕新梅的治疔案，这是他手收进的病人，不能出岔子。

临床医学这西完全是一名实践性科学，尤其是外科，必须经过千锤才能够掌握高精尖技术，平这样的年轻小伙，没有经过方面的专业训练，算发表一百篇s，跟这手术没有关系。

但张宗顺教授说杨平一定行，三博医院对杨平的跨专业行为也是无条件支。

所以曹教授也不敢随便置言，但是暗中跟踪这个病例是必须的，一旦有什么苗头，他好及时出手止损。

杨，怎么样，这个心肌减肥手术怎么计划？是做呀。

曹教授找到杨平，坐下来聊聊，他每天来病房转转，时关注疗动态。

杨平心明白，曹教授以前是帝都外的专家，代表国内顶尖水平，有些东心存疑虑也合合理。

开放手术确实不太做，我准备用微创方法来解决。

杨平实地回答，他不可能对老教授的疑虑不理不睬。

微创？射频消融还是化学消融?？恐怕不行吧？

曹教授可是顶尖专家，非常清楚，不管是射频融还是化消融，这种严重病例，肯定不行，要是用这两种法处理，完全是敷衍病人。

到候钱花完，病没好，曹教授没法交代。

如果这样，他还是将病人推送到帝都阜外医院，免得眈误子。

射频融和学消融是目前比新的方法，频消融，少数的几家医院可以做，心电监护的引下，用电生理的办法通过射频消融，把肥的肌消掉，争取恢复到常心肌厚度。

化学消融，俗称酒精消融，主采无水酒精，通过冠状动脉造影找到供应肥厚肌的血管，在供应厚心的血管中射无水酒精，使厚的肌消融、坏死，周围的心肌慢慢变薄，恢复到正常的状态。这种方法就是给肥厚心肌节食，达到减肥的目的。

这种方法都有共同点，效果带有不确定性，减肥的量无法精准控。

杨教，你还是慎重一点，这个病例这么严重，两种微方法恐怕行不通，左心室和室间隔都增厚，是常人的好几倍，你看，左心室流出道压力阶高达190hg，非凶险，随有猝死的可能，这子跌跌撞走到现在不容易。

曹教授严肃地提，在专业技术面前，没什气可讲，而作为长，有责提醒辈。

杨平知道曹教授担什么，于是跟他解释：我准备采用的新方法，不是射频消融，是化学消融，而是经心尖心肌旋技术，属于机械切除，从心尖进，从内部将肥厚心

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肌直切除，然后出体，这样达到打薄心肌的。

经尖心肌切技术？怎么没听说过？哪国家的术？

曹教授头一次说这种技术，他可是阜外的大佬，带的博士现在都是全国心脏外科的扛把子。

曹师，不相瞒，这是我自己创造的技术。杨平坦相。

曹教授后心里一颤：你自己创造的新技术？有没有经过临床检验？

这个暂时还没有，不过我们可以在前先用动物实验，到时候曹教授一起来评估，如果符合条件，我们再进行人体手术。杨平希望说服曹教授。

曹教授对杨平这种行为很不认可：杨授，这样不妥吧，你我都是外科医生，应该知道一项临床技术，尤其外术式，必须经过量实验能进入临床，进入临床后又要经历大量病实践，才能成熟，这个病例还心脏手术，怎么能够这样率，让全新的手方式直接进床？

其实从正的角度来说，曹教授的说法完全没有问题。

曹教授，这技术其实不是有过床检验，首先从心尖部进，完全没问题，射频消融已经有相关术就是从心尖进入，至于旋切技术，非两个问题，制切除的量，不能让心脏穿孔，超视下进行，这问题可以避免，再是切除的心肌组织须整带出体外，不要留下碎屑，形成栓子，如果这些都解决，那是不是就是一项优秀的技术？

曹教授若有所思，论上这样，但是实践是实践，理论是理论，要是理论的东西都能够做到，那还了得。

果真第一例，做手术前，你必须在动物身上验，到时候叫我看看。

曹教授决定，这台手术他必须把关。

放心，曹教授，器械过几天送，我准备用猪做实验，你点头后，才应用于临床，伦理委会边还要你点头呢。

嗯！曹教授算同意这样操作。

从综合外科出来，曹教授也顾不得得罪人，为了保险起见，决定从阜外医院叫来自己的学，一位心脏外科的主任医师，位优秀的心外科专家，不悉心肌肥厚手，尤其在血管外领域，在全是尖存在。

名义上过来看看杨的新术，实际上是曹教授留的后手。

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