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金属过敏的病人虽然不见，但在三博医院杨平已经碰到两个。

刚来三博医院时，杨平就碰到过一例，那个病人是十四岁的小男孩，因为腕舟骨陈旧性骨折做手术，植入两枚金属埋头，术后陆陆续续出现多个关节滑炎表现。

后来诊断为金属离子反应性关节炎，取掉两颗螺钉后，各关节滑膜炎症状逐渐缓解。

这个小男孩的两颗螺钉，没有金属与金属或者金属与其它材质的摩擦，其实释的离子非常少，但是过敏反应与剂量无关，哪怕一点点也会触发过。

比如青霉素过敏，有些敏的患者算闻到青霉气味，也会引起过敏性休克。

在这个吴老爷子，对这么多金过敏，这种个案可以写篇文章发表。

张林和说转来的属过患者，两人赶忙提前看病历，人居然么多年金属过敏，两人如至宝。

这种个案道，宋墨和徐志良大概没有兴趣，他们要跟着教授干大事，张林和以用这病例写篇一作者文章，再挑个好点杂志发。

科里发文章他们的名字拖尾，所以两人奋发图强，要搞出动静，光靠拉勾学的专着不足以垫定学术地位，所以两人打起这些个案报道的主意。

总之要捡些宋子墨和徐志良没趣的东西写章。

吃完晚饭，杨平和小苏去打网球。

宋子墨、徐志良、奥古斯特罗伯特四都到医院图查资料。

博医院的图书馆很不，医学类的专期刊基本不缺，而且书馆上点开晚上十点，中途没有息，周六周日照样开，所以看书查资料非常方便。

四人在图书馆碰到高主任，高主任正埋看，还时不做笔记。

反宋子来图书经常碰到高主任，既然他埋头看书，所以打招呼。

以前宋子墨挺讨厌高主任，觉得脸皮厚，假装勤奋学习，杨平献殷勤也有点过，后来觉得这人真不是装，而是学习特用心。

四个人一直泡到图书馆门才罢休，墨查阅了大量资料，了解金属敏患者，究竟如何处理严重的膝关节炎。

但是这面的论文非常少，大概遇上严重金属离子患者，一医生放弃关节置换。

———

吴老爷子的核磁共振检查被预约在第二天下午。

抽空亲自参与磁共振检查，专门了解关软骨的磁共振与普通关节磁共振，在检查时无论参数设置还是技术运用差别很，需要运些特技实现对软骨的观察与评价，有候需要定评价。

每个病人的个性化处理，必须依靠对病人病情的熟悉，对相关医学知识全和深入掌，对该类疾病治疔的丰富经验，三者一不可。

放科的老杜，叫杜斌，是个三十多岁的主医生，因为他有点胖，尤其啤酒肚明显，相偏老成，颇有主任的风范，大家都亲切地称老杜。

老杜听说平要磁振室，今天轮也跑来上班，他早就想跟杨平拉点关系。

杨平在医院的名气那是无不知无人不晓，关于他的传也不少。

听说高主是合外科编外进生，杨平的入室弟子，学了点真东西，现在把动医学中心搞得红红火火，直逼附一的运动医学中心。

还有海扶刀科室的段光头得到杨点皮毛，这位年年亏钱的三博股摇身一变，成了子肌瘤专家，而且气越来越响，听说市内飞刀于三千不干，有海扶刀的医院着请段光，扶刀公司也为重视段光头，将段

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光头当做金牌主刀宣传，海到处帮他约刀。

急诊科徐结巴自从进了综合外科，不仅业务水平突飞猛进，自己开始刀脊柱侧弯术，找了个漂亮公务员女朋友。

老是里痒痒的，很早就在磁共振室恭候。

老杜不时出去看看，问问护士：综合外科的病人还没到？

到！护士也挺忙的，指着大厅里被家围着的坐轮椅老头。

不处，杨教授一行人正朝这边走。

杜赶快上迎接，老远就手：欢迎光临。

老杜，今天你磁共振？宋子墨问道。

今天我休息，这不听说教授亲临磁共振室，我特意过来，看能不能帮帮忙。老杜确实今天轮休，但是这种机会不多，休息也过来。

要是能够像段光头样，跟杨平学点皮毛，说不定也能人请阅片。

其实医学涉的东西太广，任何一个小领域如果深入研究，都能出专家。

有某放射科家专门研究肺部结节t像，关于各种肺部结节t片，看过几万张，文章发上百篇，全国各地肺部结节的病人跑去找他阅片，人家能看准，有些怀疑为肺癌要刀的，专家看几眼，这个不用开刀，肯定不是肺癌。

边走边聊，来到磁共振室的医生作。

老杜以道主身份安排大家落座，然后出去跟护士打招呼，让综外科的病人安排上机检查，看来平时人缘还行，护士也比较配合，暗地里调一下顺序。

病人已经完成检查前的禁忌症筛查签字，护士再次检查身上没有金属件，确认无误后，让两个实习生搀扶病进入检查室，轮椅被留在外面。

为轮椅有金属配件，有候忘记推出检查室，机器一开，轮被场吸得飞来。

人进入检室，奥医生和罗医生立刻从操作间这边进入检查室，一起将病人搬运机。

共振没有电离辐射，是惧性金属，所以做磁共振检查，不仅体内不能有磁性金属，身上的磁性金件也要全部取下，防止检查时被巨大的磁场移动，发生危险。

宋子墨个手势，奥和罗医生出来，检查室的关闭，老杜隔着玻窗，遥控开启机器运行，机器缓缓推着病人进入扫描黑洞。

教授？

老杜微笑着，趁有空聊几，近关系。

但是杨平在等待图片，等得有点神，没有听到杜说话。

杜免有点尴尬，只好跟宋子墨说宋公子，以你有什么特人，要亲下来，跟我说一声，我随叫随到。

可是客气话，老真的准备随叫随到。

老杜分析段光头的逆袭故事，从中悟出很多东西。。

慢慢地扫描完成，病人移出，老杜停机器，查室门打开，奥医生和罗医生很自觉地冲进去搬人。

老外都这么卖力，我杜斌还有什么理由做咸，老杜立刻跟上去帮搬运病人。

平仔细阅看磁共振图片，自己的初步判断一样，双膝外侧髁软骨好，侧髁光秃秃的，前后交叉韧带没问题，外侧半月板还，内侧半月板退变性撕裂，但是能保住外几个毫米，滑膜炎表现也很轻。

双侧踝关节胫骨远程和距骨软有磨损，但是周围很局域软骨量很好。

聪明的宋子墨脑里的轮廓若隐若现，他一直在琢磨这个病人的方案，甚至昨天做梦都在琢磨

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，早上脑袋。

杨平对人双膝双踝的软骨如此重视，亲自下来重新做磁共振，而且运用一些新法对软骨进行定量评价。

还有，他对病人的下肢力线也十分重视。

如进行人关节换，术前关注下肢力线是常规，但是这么视关软骨，然多馀，人工膝关节置，关软骨全部要截掉，术前关没任何义。

你是想外侧腓骨进行截吗？利用张英泽院的不匀沉降理论，对腓骨进行截骨？胫骨平台进行均匀沉降，将内侧的受点点外移？宋子墨于悟出杨平的图，想做保膝手术。

张英泽院士理论认，老年人的骨质疏松引发的人体骨骼不均匀或差异沉降退行膝关节病变发生和发展中起到重要作用。

骨平是膝关节主要构成部分，胫骨内外平的差异性沉降往往会造成内沉降过快，受力增加，内侧软骨受压超过其承载的限，受变薄、退变，如果长期受，关节软骨退变加重，而导致膝关节关节炎。

尤如汽车，如果侧载重总是高于外侧，自然内侧轮胎磨损加快。

差异沉降，也称不沉降，是物体受到重力影响而发生的一种学象，在自然界普遍存在。

例如，地基如果现塌陷，房屋象一侧倾倒，这就是不匀沉降现象。

人骨由于受到重力影响，也会出现不均匀沉降，当人体骨骼出现骨质松，疏松的部分就可能会在体重压力之出现微骨折，当这些微骨折积累，就会造成骼塌陷下沉，关节变形等病变。

这种现象在脊柱、胫近端些受力最集中的骨骼最为显著和典型。

胫骨台内侧承受人体重的三分之二，外侧平台承重分之一，而且外侧平台因为几乎不发生骨质疏松的骨支做撑。

相当于膝关节外侧有柱子做支撑，内没有柱子做支撑。

因此，当内侧平骨质疏松并发生不均匀沉降，高度下降，低于外侧平台，压力分布变得不均，内侧得软骨就磨损加快，引发骨关节炎。

经宋这么，徐良也间开悟。

杨平微点头：这个病人虽然是末期骨关炎，是从病史、查体和磁共上判断，滑膜炎的征状不重，而且疼痛症集中侧间室，这种情况如果把握准，可以行单髁置换。

单髁置换，就是不用将整个膝关换掉，只换一部分，一般换内侧。

但是单髁置换也逃脱不了金属成分，所以只能保膝，想保，只能运张院士的理论。

果然是个聪明的家伙，想到这一点并不算什么，但在这个病想到这点，说明宋子墨对膝关节骨关节的认识非深刻与博。

是侧髁软骨全部缺失，即使腓骨截骨，纠正内翻畸形，将受力点内移，还不行，的受力点还是有软？徐志良提出新的问题。

这就是没有医想膝的原因，这病例不合张院士的理论。

腓骨截骨后，再进行自体软骨植？宋墨试探性地问。

重做磁共振，是判断软磨损的分布？因为腓骨截骨后，胫骨平台两均匀沉降，应力外移，这就要判断外侧髁软骨怎能否承受这种改变，还需要在内侧髁

找到新的应力点行软骨移植

宋子墨乘胜击。

还有，的双侧踝关经存在骨关节炎，出现多年慢性疼痛，无法治愈，你要踝关节的软骨移植膝关节，后将踝关节进融合？

墨终于弄明白整个计划，一个

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理论，每手术，大家都知道，但要灵组合，运到个病例确实没人可以想到。

这需要将所有知识融会贯通能做到，而且将每一步计算精确，否则会事与愿违。

宋子墨不禁感叹，一个病例，他都当做一个研究对象，都要做成经典，即使这别人弃的例，他也绞尽脑汁，利用现有的一切术来完成术。

张院士的保膝术加之自体软骨移植，如果能够进行踝关节融合时，再调整足部受力，调整下肢力线，那么，四个关节的问题一次解决。

宋墨有种畅快淋漓的感觉，天一晚上没想通，总觉得哪里不对，今全部想了。

徐志良还琢磨宋子墨的话。

备天手术吧，明天跟他家属谈。杨平敲定手术方案。

经过慎密的评，这个方案可行，把很大。

杨教授，刚才定量评价关节软骨的磁共振技术，能不能教教我，要是象你们综合外科这样，我都得下岗，就弄不明白，对磁共你们怎么这么熟悉？老杜着圆滚滚的肚。

杨平谦虚地说：我们是业的，哪有你们专业，只是平时看了几本书几论文而已，过来，我一起研究。

神仙拔毛！

老杜靠过去，差点从椅子上滚落。

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