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ps：今上很忙，没时间修改，老规矩，草稿，明天修改，见谅。

杨平、宋子墨和徐志良又赶往外科大楼的创伤骨科。

外科生习惯了做雷厉行，赶创伤骨医生办公室，好几位主任已经坐在计算机旁，调阅病历资料研究。

几个年轻医生帮忙给来会的主任端茶倒水。

张教授正和谭主任私下讨论这个病例，看到杨平过来，两人立刻对杨平打招呼。

还等十钟，你先去看看病人。张教看看时间说。

会诊必须提前预病例，到边进行问病史和查体，这是基本规矩。

临的意思就是站在床边接触病人。

看病人之前，杨平也预习一下病历，抓取病历中的一些关键词。

四肢不原因现糜烂坏死，以右手右髋部最为明显，伴有头痛全身疼痛，而且经常冒冷汗，既往体健，没有外伤史，最近也没感史，没什么明显的诱因，名其妙地出现状，大概就是这样。

预习病历后，杨平病房到这个二十多岁的年轻人，即着口罩，一股组织坏的臭气味扑面而来。

病人住的是单间隔负病，在诊断没有明确前，不得不考一些特殊细菌感染，为了防止交叉感染，只能将他放在隔离病房。

右侧下肢显肿胀，几乎是正常肢体的三倍大，侧髋部几乎全部坏死，大粗隆骨质外露，因为大粗隆属于骨，非常表浅，皮肤筋膜一旦坏死容易骨质露。

右上也胀，只是有下肢夸张，右手除少部分还有正常颜色，大部分已经颜色晦暗，死肉的色彩。

左侧肢体比右侧肢体稍微好点，左下肢也有差不多两倍正体大小，个死色的局域显然时坏死局域，左上肢也可以看到散在的坏死局域。

为了让会诊的医生可以看到死的部位是什么状况，四肢所有坏死部位是敞的，两个规培生守在床边，随时协助诊医生看创面。

杨平询问病史，这个病人是从石坡医院转过来的，七天前，不明原因晚出现身疼痛，不停地冒冷汗，实在不住就到石坡人民医院就诊，急科没有找到原因只能给予镇痛补液治疔，收到普外。

第二天，病人的四肢开始出现不同度的肿胀，有些地方出现水泡，然后从右侧髋部和右手开始，出现糜烂坏。

普外科头雾水，没弄清头绪，然坏死的时候四肢，就转往骨科。

骨科的苗任觉得事情不对劲，但是也搞不清楚情况，于是向韩主任助，韩主任就凭借病历资料一时也不能判断这究竟什么况，但知道病情复杂，为稳妥起见，让苗救护火速病人送来三博医院，入住创伤骨科，又谭主任负责。

在创伤骨科呆了三天，病因没有找到，坏死还在继续，为了避免死组织毒素入血，引起中毒性休克，谭主果断提创处理，对右手和右下肢要进行部截肢处理，以此保命。

在病因上，谭主任考虑坏死性筋膜或者某种特殊的昆虫叮咬引的，是不怎么样，必须先清除这些已经坏的织。

杨平看完病人，洗手，来到医生办，位任来得差不多了，即使不来的，也派了代理人过来参会。

大家在生办公室坐定，医务处赵主任也赶过来。

主任主例讨论，他以几句官方套话开头，后主管医生汇报病历。

汇报完病历，各位专家都，这个病例有点没头没尾，毫无头绪，一个年轻没有外伤史，没有感染征兆，突然出现四肢糜烂坏死。

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615章莫明其妙的坏死免费

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大家畅所言，这个病我最始考虑坏死性筋，但是死组织的菌培养不支，最初石坡人民医院的细菌培养，培养出的都是皮肤常寄生菌，我们采样培养，居然很多深部没有除菌，我们发现坏死不仅仅局限皮肤筋膜，是深入骨质，抽血乳酸水平并不高，红细胞分布宽度也没有增高，侧髋部坏死已经深达质，大粗隆已经露出来，磁共振检查显示坏组织有些达到质。谭主任补充一些资，说说自己的看法。

最近有什么药物化学接触史有，有没有考虑严重剥性皮炎，有没有痛风史，有没有过别嘌醇，内分泌科的主任首先想到剥脱性皮炎。

但是这个病人的坏死经朝深层次拓展，并不是局限于皮肤。

外伤？染？过敏反应？血管栓？虫蚊？

外伤可以排除，有过挤压伤不可能者自己不知道。

广血管栓塞，彩超和抽血查d-二聚体不支持这个诊断。

过敏反应，很判断，患者自己吃了什么，接什么，他难回想来，究竟什么过，自己都不知道。

比如曾经有人购面膜，引起严重的剥性皮炎。

感染，刚刚谭主任说，诸查支持。

虫蚊叮咬，这个有可能，但是起四肢这样严重的坏死很罕见，而且最严重的坏死在右髋部，坏死已经快速到达骨质，为全层坏死，这个有点象，可右侧髋部右叮咬的部位。

因为坏死糜烂，已经很难找到蚊虫叮咬伤口。

为对症治疔，目前只能截肢处理，将坏死的组织全部清理，防止坏组织组织毒素入学，引起中毒性休克。

竟什么原因引起肢体坏死，而且手侧髋部坏死最严重，坏死呈现进行性发展。

这绝对是疑难杂症，众人沉默，暂时没有人开口。

张教授是在的专中年龄最大的，经验最丰富，属于吃的盐比人吃的米多，过的桥比别人走的路多。

肢体坏死，无非内因和外因引起，内因诸如血管栓已排除，外因也无非物因素、化学因素和生物因素等等，诊疾病，上疑难杂症就是这种排查思路。

张教授见大家不开口，先说说自己看法，以引导大家发散思维。

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