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各科讨论的病例在屏幕上放电影一般大致过一遍，让大家心里有。

然后再按照顺序，一个一个病例详细讨论。

前排的专组成员是些老顽，以治学严谨而闻名，让后面的年轻医师有强大的力感。

全院每周例行讨论就是他们提出的，对于一疑难病，拿出来讨论，原则上有室都派人参加，相性强的科室参与发言，相关的科室听听人发言，也可以开开眼界。

这讨，相对来说，内科医生比科医生更加喜欢。

外科医生水平高低，主要在手术上一较高下，对着动嘴的场面不太有兴趣。

但是内科医生不同，内科医生更喜欢对疑难杂症进行抽丝剥茧般推，越是难度，是显示水平。

外医看看片子，一句话：开刀！

内科医生面对疾病，旁征博引，从基础到临，从教科书到前沿文，说得头头是道。

内科外科本是体两端，可知什么时候开始，有点互相鄙视。

内科医生觉得外科医成天就知道开刀，个心电图也不会看。

外科生觉得内科什么病都治不好，不象外医生干脆利落手起刀落。

所以，这种内科科混在一起的病例论很有思。

特别遇上内外科交叉的局域，比如一些肿瘤。

外科医生：那么多废话，就是，除肿瘤，来淋巴结大清扫，切怎么好。

内科医生：就知道切切切！全身器都给你切掉？不着，我们慢慢来治，化疗，放，看对哪个敏感，上，再来个靶向治疔，后么生物治疔、免疫治疔辅助辅。

专家们组织这种混合讨，就是避免大家思维陷入，内外科相互通，很多疑难杂症就显得思路开阔。

耳鼻喉患者，64岁，性，左侧鼻窦异物存留，诊断明确，至于固定的螺钉怎么偷渡去，暂时不关心，处理方桉：找神经外科合作，刀将螺钉取来。

泌尿外科的病人，男性，36岁，yjg持续勃起，一周前发热就如此，各种无效，靠椎管麻醉才能消除起，一过，有勃起趋势，为了避免引起海绵体坏死，泌尿外请麻醉科装一个椎管麻醉泵，持续进行麻。

这个病例，泌尿外科粹是来找存在感，他自己已经获得诊断，放到这里讨论，不过是跟大家分享他诊断治疔的过程。

外科疑难杂症相内科少很，所拿这样的病，来抬外科的排面。

查主任，说说你们的意见。

泌尿外科的鲁主名叫肾内科的查主任。

虽然同是搞下水道的专家，但是男性这一块，还是泌尿外擅长。

肾内科主要光脏病的内治疔，比尿毒症类的。

以之击彼之短，这是内外科都喜欢用的套路。

查主任吟片刻：最近有有吃什么药物？

没有！

查过雄性激素没？

正常！

血象怎么，考虑镰刀性细胞疾病没有？

这方面查过，排！

yjg有没有血栓？

没有！

查主任也有点犯难，想了想说：有脊柱的共振没？是不是考脊髓损伤，比如肿瘤侵。

一直信心满满的鲁任顿时泄气：被他破桉了！就脊肿瘤引起，导致脊髓枢过度兴奋。

断学

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上还有一句名言：常见病的罕见现，远远比见病多见。

其实疾病做诊断，跟破桉一，是辑推理的程，抓住征状体和辅助检查，去真，抽丝剥茧，一步一步揭开相。

肾内科也亮出自己的病例：男性，48岁，考虑肾性骨病，前出现双结石，取了八次结石，结石取完又长，7年前因为肾结石造成肾衰进行透，后来感到全身身骨痛，越来越重，逐渐出现关节畸形、视物模湖、牙齿脱落、皮下硬结等征状。

中几名似肾结石的病人，其中一人十岁肾结石导致毒症夭折。

体格检查提示，人力下降，多颗牙齿失，肢肤多处伴色素沉着，手足指甲变形，双手指间关节、双足间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯查发现，左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部ct提示双肾肾钙沉着症。在x线下发各指骨广泛破坏、骨骺端致密，手指、足趾端软组织钙化。

查主任和鲁任都是博士，都是搞学的，热衷于这种技术较量。

关起门来以拍桌子，走出这个门，大家都是好兄弟。

大家有什么意见，鲁主任，你们科意呢？专家组一位内科老家意挑事。

鲁主任盯着屏幕看病历，天天开刀，道这意是什么病，拿刀跟拿笔的辩论，先天不足。

憋了半天，鲁主任看出门堂。

查主任这个病例可是真正的疑难杂症，论文都已经让研生写好，准病例个桉发表在新英格兰医学杂志》上。

外科老，你要能出来，我个主任当你当！

查主任心里冷笑。

大家有什么意见，发表

内科老家起身喊。

泌尿外科主任都憋在这，我们怎么能够看来，好歹泌尿外科和肾内科还算有点关联。

骨科？

老家的目光转一圈，看到张授后面的杨平：综合外科杨教授，你说说。

哪有这么点名的，要说不出来，听倒面子的。

外科的众兄弟替杨教授鸣不平。

杨平其实刚刚就关注这个病例，因为有点意思。

查主任，博士，在美国做过一年问学者，还是很牛气的。

杨教，谈谈看法！

杨平起身，你这是自拉我出来破你们的金罩，不是我主动的。

皮肤检中显示有大量的钙盐沉积，用偏振光显微镜看看，估计看到大量类似钻石一样的晶体沉积---草酸钙结晶，重点考虑原性高草酸尿症，进一步做基因检测，如果是，agxt基因可能存在合突变。

百万分之一到三可能罕见疾病，保密这么，就是为此时在全院会议上装逼，被你几句话破了？

外科扳回一局。

查主任瞬收敛笑，这都行？

杨平看了看时间，科室还有事，离开，自己科室还有好几个医生在这。

———

两个星期时间，已经去差不多。

脊柱矫形新技术的国际临床实验基地名单马上揭，只有一个名，东京大学附院准备最充分，纽约特种外科医院的一哥份最有利于新技术向世界推广。

而德国人给出的条件最诱人，什么公爵基金，动不动就是一亿欧元，钱这东西，只要合法合理，多多益善。

综合外科议室，大家围着会议桌，奥古特、罗特和高桥十分张。

这个合作的基

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地他们非常重要，虽然理由自不同。

杨平没有说，宋子墨与杨平交换眼神，从包里拿出一份协议。

还有事呢，你倒是快点拿出来给人家签字，杨平心里催促。

不急，总你装逼，我做陪衬，这回来做陪衬，宋子墨不慌不忙。

罗特医！

果然是我，罗伯特如释重负，此行顺利完成任务。

恭喜纽约特种外科医院为我们的临床实验基地，你看看协议。宋子墨递过协议。

美国人拿着协议，开始逐行逐行看，上抑制不笑容。

而日人和德国人十分落，与美国手，表示祝之后，只能来年再战。

看完之，罗伯特签字，收好合同，神采飞扬。

宋子墨慢悠地从包里又掏出一分协议：高桥医生，鉴东京大附医院准备非常充分，我们特意加一个基给你，恭喜！

高桥失而复的感觉，斯特心里酸溜溜的，他就象高考估分失误的考生，发真实分比估分低很。

墨不紧慢：恭二位！

不过古斯先生，你不用灰心，为你的真诚，们再次增加名额，哈拉兴骨医院为三号基。

宋子墨地从包里拿出协议，推到奥古斯特面前。

奥斯特不敢相信，自己没有落榜，终于拿到个基地。

脊柱侧外固定架的海外布完成，后续如果推出新技术，也会借用这三个基地走向世界。

—

杨平已经准备去欧洲，奥古特让马库斯积极做好准备。

螺旋形的脊柱模型摆在办公桌上，杨平盯着这个模型陷入考。

这是个棘手的侧弯矫形，因为三维空间的螺旋形，需要从三个层面进考虑，而且考量的因素加复杂。

比如胸腔的心肺，腹腔的胃肠和脏，为它们已经适应螺旋脊柱形成的畸形空间二十多年，现在要纠正过来，术后会发那些发症。

目前南都医大的数字医学实验室，只能对单纯脊矫形术进行建模，不能够考虑到并发腹脏器影响。

而且机器没有象力，没办法创造性解决问题。

也就是计算机只能在现有的框架内解决问，法创造性地解决题。

伴随着脊柱的矫形，所有的软组织，哪些可以耐受牵张，哪些不能耐受，表示能耐受的织需要提进行解，都要考虑。

如果将个脊柱畸形矫形功，脊柱外固定架将形中被推向世界巅峰。

要做到最好地矫形，必须要获得从颈部到胸腹的有脏的薄层扫描，然后重建内脏的形态位置，以周围所有的粘。

这样，可以演示矫形程中所有脏器位置的变，测们的粘连带伸范围。

以个脊柱矫形，已经不是单单考虑脊髓的形变这么单，而要考虑众多脏器随的变化。

否则容易引起不可预知的并发症。

杨在脑海中构建这些，然后仿真脊柱矫形，脏器伴随着产生变化，虽然矫形过程缓慢，是这种变化也产生并发。

比如主动脉会不会发生撕裂，心脏会不会因为界压力改，突破某种临值而发生急性心衰。

这也是包括奥古斯，世界所有顶尖医生不敢手术原因。

越是理解深刻的医生，越是知后果的可怕。

这个病人心功能分级是四，也是最差的一级，基本无法进行任何活动，在休息状态下，坐

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位或卧位时可能引发明显不适，如喘憋、呼吸困难。

形过程中，要虑心功受到的干扰。

奥生---

杨平推开。

拿到合约的奥古斯特显然轻松很多，他屁颠屁颠跑来。

让你的病人做最精细的薄层ct扫描，从颅底开始，一直到尾，中间的胸腹是重点，我知道有脏器的形态位置和状态，然后再做一个解和功能结合的核磁。

杨平吩咐奥古斯特。

听到教授在操心自的病例，奥斯特十分积，这意味着，教授在为德之行准备。

---

医生办公室，那个实习生，小卫的粉丝，捧着手，围着个人。

小卫哥要徒手爬九百多米的岩石壁，看，如刀削一样，好危险呀，这跟亚历克斯攀爬的酋长岩差不多，危险的岩石。

他连器官捐献的议都已经签好，这次是做好准备。

据险公司都不敢保，最后是资助的广告商应，如果出事，会有一笔巨额赔偿金。

前那些是小儿科，这次真是动作，这现在快上搜，到时全网直。

据说拍摄不是无人机，是团队跟拍，些摄影员都个是攀岩高手，他们吊在绳索，一直跟着小卫哥拍，真是刺激，我在心脏已经跳起来。

这掉下去就没得救，下有防护的吧？

没有任何防护，岩石壁上不能打岩钉，地面不能铺垫子，而且小卫哥拒绝带降伞，他说带着落伞包降低身体灵活性。

杨平看到几个实生聚集在一起。

实习抬头看到杨平，分紧张，杨平说：我看看！

实习生手机去，这是徒手攀岩前造热度的宣传片，是《极盗者》、《徒手攀岩》几个视频的剪辑，后是覃小卫备攀爬的绝壁的特写，确，这险峻的绝，看着就心里紧张，别说去爬。

好来坞大片一样的宣传视，束时是几个大字表勇士！

对这种户外极限运动，杨平只能表示尊敬！

他们用另一种方式在挑战不可能。

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