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默是暂的，讨论继续，紧张而激烈。

搞术的，没有那么多弯弯道道，大家有时候会争吵起来，拍桌子，一个个面红耳赤，谁也不服谁。

这个会议有苏教授坐镇，自然不会出现种爆烈局面，但是争少不了的。

韩主任，您有么看法?赵主任。

韩主任板笔直，就象将开战前会议：最好的方法还是进行神经根阻滞，可是避免渗漏，必须进行神经根鞘穿刺置管，难度非高，但还是有可性。

问题被牵引到根阻滞了，肿瘤医院主任一手手指滑动平板计算机，一手手托腮，看了片刻这个经根阻滞难真的太大，我看瘤组织的血管非常丰富，病人凝血功能也不太好，要是误穿，进入肿组织，引发不可收拾的出血，形成椎管内血肿，压迫脊髓，同样引呼吸抑制，最后还是功垂成，要呼吸机，你看，周围软组织全肿，留给穿刺间隙太，很易误穿引起出血。

嗯，确实是这样，这种穿刺直像狙击，必须一枪中，不能有失误，失误就后果严重。附二的科主任于主任赞同肿瘤医院的意见。

方案有眉了--神经根阻滞，好象除这个，有人能够想出其它的方案了，但是困难也摆在面前，还不小难。

大家都看着苏授，难题给了苏教授。

苏教授左手扶平板，右肘撑在桌面，取下眼镜，抬头说：大家已经讲得很详细，看来，神经根阻滞唯一的选择，大都没有异议的。困难在于穿刺的难度，确非常大，但是也是毫无行性，我们要借助ct和ri的三维重建，想办法选择一条确的的穿入路。术中再借计算机辅助导航术，穿刺可以现！

穿刺很困，但是可以实现，这是教授的结。

如果失败怎么办挽的措施？附二的于主任有不同的意。

苏教授，拿一块擦镜布，擦擦眼说：这个问题非常好，任何医疗操作都存在险，面对风险，我要极力预防，还要有备用的挽救措施，如果一旦穿失败，进入肿瘤，引起出血，我们放弃穿刺，在穿刺路径置入一条流管，可以带上负压，引出血，避免形血肿迫脊髓。

教授思维活跃，思细密，在短时间内方案选择，风险的控制，最坏结果的挽救方法，全都排好了，于心里佩服。

这个穿刺，远远没有想象简单，如何实现，够看出一个人思维能以及平时知识和经验积累。

就象狙击枪开一枪，绝扣动扳机那么简单，每一次扣动扳机，都是千锤百炼的结果。

还有其它见没有？赵主任为主持人发问。

韩主任笑着说：两位年轻小伙子，有什么意见没有？也发言说几句，别声不吭。

本来这种场合，教授不便让苏南晨言，旁听就不错了。现在韩主任主动提出，让轻人锻炼一下也无妨，苏教身旁的苏南晨说前辈给这么宝贵的机会，你有么好想法？

苏南晨自信，而无孤傲之气，沉稳地说：谢谢韩教授给晚辈发言的机会！这个穿刺确实像狙，敌还躲在堡里，穿刺既要避开肿瘤，还避开组织，穿刺路径选择十分有限。如果有条件，可以使用3d打印技术，将重建的脊柱、肿、神经血管打印出来，用一比一精确打印模型进行穿刺入路设计，仿真刺，甚至可以临时计定位器械，样术中如果再用导航设备，穿刺成功率就提高了很多。

这个小伙子思确实不错，能够将前沿的3d打印技和穿刺结合起来，而且按照他说的，

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成功系数确可以成倍增加。

几位主对苏南晨目，他即使没有苏青云的帮，在医学上也能有所建树。

苏教授重新戴上眼镜：小，你有什么看法。

苏教记忆力很好，韩主只绍一遍，便记住了名字，不管是爱护年轻人，还是投桃报李，都应点名，让人家发言。

韩主任鼓励：苏授点名了，说几句吧。

小杨，谈谈自己看法？赵主任也鼓励。

杨平也平静说：谢谢苏教授，谢谢大家！我觉得，穿刺不用避开骨组，直接从骨组织，从椎弓根里穿过去，骨组织反而是最安全的，只要穿刺在骨组织里，就不会有任何损伤血管的风险，不需要知道暗在哪，需知道哪里没有暗礁。

椎弓根是连接椎骨前部和后部骨渠道，面是坚硬的皮质骨，里面是疏松的松质。

这个观点很颖，而且突破常规。

敌人既然躲在地堡里，是我们弹道的死角，我们就精地计算敌人在地堡的位置，开枪击中地堡壁，墙壁打穿，再让子弹穿过墙壁上的洞，狙击敌人，谢谢大家。杨平说完了。

苏教授次平板上的三维重建像，这个想法确实富有想象力，整个穿刺路径骨组织里，最后一步才穿透骨组，这误穿的可性不是降低，而完全解决了，误伤可性几乎没，剩下的就是如何击中敌人的问了。

从椎弓根穿刺，这对任何一个脊柱科医生基本技术了，天天打椎弓根钉，失的可能性极低。但是能用常规椎弓根入路，需要倾斜，最目标是椎管内，不是椎体内。

苏授很有兴趣：小杨，你的想法很有想象，非常可行。

经骨，经椎弓根穿刺，要是结合苏博士的3d打印，仿真穿刺，成功率就非常高，可行性就没有任何问题了。韩任综合两个人意见。

肿瘤医院的主任哈哈笑：还是年轻人有想象力，一个把3d印出来了，一个提出隔墙狙击，有意思，看来我们老罗。

于主任玩笑：我就这么一，喝两瓶水，一点上洗间的意思都没有，哪里老了，我真没看出来。

家起来，算是对紧张讨论的放松。

穿刺路径明确了，提高穿刺成功率的方法也有了，剩下就是行动了，大家还有其它意没？苏教授问大家。

问题讨论到这个份上，十分晰了。

经骨刺，没误伤肿瘤的可能，出血的可性也降到低，但是不能完全避免出血，穿刺路径全是松质骨，也会出，最后穿刺针不是进入椎体，而倾斜突破骨组织，进入管，液可能沿着穿刺管，流到椎管内，形成血肿压迫，能性很少，但是还是有可能，需要有应付方。于主任发现了方案的漏洞。

这种出血跟血管破裂出血一，是骨面血，用局部带球囊的导管，计算好距离，球囊面涂层骨蜡，球部分放骨隧道里，置管后气压迫止血。苏教授立刻说，几乎有少思考，现场想出的策，可见时知多么广博。

！主任脱口而出。

意外的补救施也有了，方案非常善。

各位教授，还有问题没？赵主问。

大家头，喝水。

赵主任最后总结：就定下方案胸2神经根阻滞，经骨穿刺管，前3d打印仿真穿，术中计算机导航辅！

苏教授，你看，这可以不？赵主任征求苏教授意见，自己只是行政上的主持，专业上还是他拿主意。

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可以，就用这个隔墙狙击方案！苏教授一锤定音。

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